Blocs de branche

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Blocs de branche droite

Blocs de branche droite

FréquenceGénéralement normale (60 à 100 battements/minute).
Régularité du rythmeRégulier, d’origine supraventriculaire : généralement un rythme sinusal et parfois un rythme auriculaire (tachycardie auriculaire, fibrillation auriculaire, flutter auriculaire).
Ondes PLorsque le rythme de base est sinusal, elles sont normales et généralement identiques. Lorsque le rythme de base est auriculaire, elles sont anormales (P’) et peuvent différer les unes des autres.
Complexes QRSÉlargis et déformés (> 0,10 seconde) mais peuvent être de durée normale pour un bloc de branche partiel.

Les complexes QRS prennent une forme caractéristique crochetée (oreilles de lapin) de type RSR’, rSR’ ou parfois rR’ observables dans les dérivations précordiales droites (V1 et V2).

[dt_sc_one_third first]

RSR’

[/dt_sc_one_third]
[dt_sc_one_third]

rSR’

[/dt_sc_one_third]
[dt_sc_one_third]

rR’

[/dt_sc_one_third]

L’onde R (ou r) correspond à la dépolarisation du ventricule gauche. L’onde R’ correspond à la dépolarisation retardée du ventricule droit. La deuxième onde (R’) est presque toujours plus haute que la première.

De nombreuses variations de ces formes caractéristiques crochetées peuvent se présenter et parfois l’onde Q (ou q) peut être présente.

[dt_sc_four_fifth first]Dans les dérivations précordiales gauches (V5 et V6) ainsi qu’en dérivation périphérique DI, les complexes QRS ont une forme différente: l’onde R positive correspond à la dépolarisation normale du ventricule gauche. Puis l’onde S négative, large et déformée correspond au retard de la dépolarisation du ventricule droit.[/dt_sc_four_fifth]
[dt_sc_one_fifth]

RS

[/dt_sc_one_fifth]

Ratio P:QRS1:1 car chaque onde P entraîne un complexe QRS.
Intervalle PRLorsque le rythme de base est sinusal, il est de durée normale (entre 0,12 et 0,20 seconde) et constant d’un cycle à l’autre. Lorsque le rythme de base est auriculaire, il s’agit d’un intervalle P’R. Il est généralement de durée normale (entre 0,12 et 0,20 seconde) et mais peut être variable d’un cycle à l’autre.
Onde TRègle générale, l’onde T est à l’inverse de l’onde terminale du complexe QRS: dans les dérivations précordiales droites (V1 et V2), la repolarisation ventriculaire est donc généralement inversée, avec une onde T négative et asymétrique.
ParticularitéLa conduction dans la branche droite peut être ralentie (bloc partiel) ou interrompue (bloc complet). Le bloc de branche droit entraîne un asynchronisme de la contraction ventriculaire, et donc un élargissement du complexe QRS et sera plus facilement observable sur les dérivations de l’ECG spécifiques au ventricule droit (précordiales droites V1 et V2).
Origine de l’arythmieAnomalie de conduction au niveau de la branche droite du faisceau de His lorsque celle-ci est lésée. La dépolarisation du ventricule droit se fait alors de proche en proche par les cellules du myocarde à partir du septum interventriculaire. L’influx électrique se propage plus lentement et la durée totale de la dépolarisation ventriculaire est prolongée. Le bloc de branche droit est une anomalie généralement bénigne. Ses causes sont nombreuses et incluent les cardiopathies ischémiques, l’embolie pulmonaire, l’HTA, les cardiopathies valvulaires et certaines cardiopathies congénitales (tétralogie de Fallot).
Propagation de l’influx
  • Origine de l’influx : noeud sinusal (centre d'automatisme primaire)
  • bandelettes auriculaires
  • noeud auriculo-ventriculaire
  • tronc commun du faisceau de His
    • branche gauche du faisceau de His : conduction normale
    • branche droite du faisceau de His : interruption complète ou partielle
  • réseau de Purkinje

 

Centre d'automatisme primaire
coeur_primaire
Fréquence : 60 à 100 battements / minute